Azooespermia

Hola
La azoospermia, la ausencia de espermatozoides en el semen eyaculado, es la presentación más grave de esterilidad masculina y está presente en aproximadamente el 5% de todas las parejas infértiles investigadas. Actualmente, este trastorno se clasifica como azoospermia "obstructiva" o "no obstructiva", aunque también es importante considerar la etiología específica de cada caso individual. Algunos casos de azoospermia obstructiva se pueden tratar mediante la reconstrucción microquirúrgica del tracto seminal (p.ej. reversión de la vasectomía). Históricamente, la azoospermia obstructiva irreversible y la azoospermia no obstructiva han sido trastornos supuestamente no tratables que requirieron el uso de espermatozoides de donantes para la fertilización. Sin embargo, el advenimiento de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) ha transformado el tratamiento de este tipo de esterilidad masculina grave. Los espermatozoides pueden recuperarse para ICSI tanto del epidídimo como del testículo según el tipo de azoospermia.

Objectivos
Evaluar la eficacia de las diversas técnicas de recuperación quirúrgica para hombres con azoospermia obstructiva o no obstructiva antes de ICSI.

Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas electrónicas en el registro especializado de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), CCTR, MEDLINE, EMBASE y los extractos Bio para identificar ensayos controlados aleatorios pertinentes (ECA). También, se intentó identificar ensayos del National Research Register, el Clinical Trial Register y las listas de referencias de los artículos de revisión y los ensayos incluidos. También se estableció contacto con el primer autor o el autor correspondiente de cada ensayo incluido para obtener información adicional.

Criterios de selección
Se incluyeron los ensayos aleatorios y que comparaban la efectividad de las técnicas de recuperación de esperma en hombres con azoospermia antes de ICSI. Debido a la ausencia de ECA y de ensayos no aleatorios, también se consideró en la revisión a quienes utilizaron a los participantes como su propio control, pero no se incluyeron en el metanálisis. Se excluyeron los ensayos de esperma recuperada quirúrgicamente versus esperma eyaculada o de biopsias de diagnóstico sin información sobre el esperma.

Recopilación y análisis de datos
En esta revisión sistemática se incluyó un ECA que comparaba la micropunción con estimulación nerviosa versus la recuperación microquirúrgica de espermatozoides epididimarios. La tasa de embarazo, la recuperación adecuada de esperma para ICSI y la tasa de fertilización fueron resultados primarios. Otro ECA que comparaba la recuperación microquirúrgica de espermatozoides epididimarios versus la recuperación de espermatozoides testiculares se excluyó del metanálisis debido a la mala asignación al azar. También se identificaron e incluyeron siete ensayos comparativos no aleatorios. Los resultados principales fueron tasa de embarazo, recuperación adecuada de esperma para ICSI, tasa de fertilización y tasa de implantación. La evaluación de la calidad y la obtención de los datos se realizaron de manera independiente por dos revisores. El metanálisis se realizó mediante odds-ratios para los resultados dicotómicos y diferencias de medias ponderadas para los resultados continuos. Los datos no apropiados para el metanálisis se informaron como datos descriptivos y también se incluyeron para su análisis.

Resultados principales
Un ECA pequeño que comparaba dos técnicas epididimarias aportó pruebas limitadas que la microaspiración espermática epididimaria (MESA, por su sigla en inglés) alcanzó tasas embarazo y de fertilización significativamente más bajas (OR 0,19; IC del 95%: 0,04; 0,83) (OR 0,16; IC del 95%: 0,05; 0,48) que la micropunción con técnica de estimulación nerviosa perivascular. Sin embargo, el número reducido de participantes incluidos y la metodología dudosa de este ECA hace imposible establecer una afirmación definitiva acerca de los méritos relativos de cualquiera de los tratamientos.

Conclusiones de los revisores
No existen pruebas suficientes para recomendar cualquier técnica específica de recuperación de espermatozoides en hombres azoospérmicos sometidos a ICSI. Se necesitan ensayos aleatorios adicionales, preferentemente multicéntricos

Gracias
MUCHAS GRACIAS POR CONTESTARME, PERO ME LO DICES TODO TAN TECNICAMENTE, QUE NO ME QUEDA CLARO NADA, YA SE QUE ES UN CASO MUY DIFICIL NOS LO DIJERON EN LA CLINICA, A MI MARIDO LE VOLVIERON HACER UNA ESPERMIOMETRIA CREO QUE SE LLAMA ASÍ, Y DE NUEVAS UNOS ANALISIS DE GENETICA, LO UNICO QUE NOS DIJERON POR TELEFONO ES QUE LOS RESULTADOS DE LA GENETICA ERAN BUENOS, PERO NO SABEMOS SI TOMARNOSLO COMO BUENAS NOTICIAS, YO POR LO QUE HE LEIDO NOS CREO QUE PARA SABER SI NOS PUEDEN HACER UNA ICSI, ES QUE LA HAGAN LA BIOPSIA TESTICULAR PARA SABER SI HAY ESPERMA, NO? ES QUE LO QUE NO TENEMOS CLARO ES LOS PASOS QUE NOS QUEDAN POR SEGUIR, Y SI ES IMPORTANTE QUE LOS RESULTADOS DE LA GENETICA HAYAN SIDO BUENOS.

Azooespermia
hola es la 1 vez q escribo. mi esposo tiene azooespermia. el ya tiene una hija d la pareja anterior y ahora , bueno hace 4 años q queremos nuestro hijo. yo tengo 33 años y tengo miedo xq se me vam los mejores años fertiles para quedar embarazada. es un problema muy dificil d afrontar. aparte ya nos hicimos un icsi pero no resulto. gracias x vuestra atencion . beso