Ginecología y Obstetricia Néstor G. Núñez Acevedo Gyn & Obst.MD Málaga España
--------------------------------------------------
------------------------------
INDICACIONES PARA MEJORAR LAS POSIBILIDADES DE GESTACION
A las parejas jóvenes que consultan por razones de infertilidad, algunas después de solo un mes de dejar los medios de planificación familiar, les doy los siguiente consejos generales:
Varón:
La naturaleza diseñó el aparato reproductor masculino con los testículos colgando por dos razones:
asegurar una temperatura mas baja que la del cuerpo, para que el proceso de espermatogénesis funcione perfectamente
una buena irrigación sanguínea, con un buen aporte de sustancias nutritivas que se logra al andar.
Para que el testículo funcione bien hay que respetar esos fundamentos naturales. Por eso hay que evitar:
prendas apretadas que inmovilicen el testículo y al sujetarlo al cuerpo suban la temperatura de los mismos.
duchas ó baños de agua caliente
estar sentado mucho tiempo
evitar el consumo de alcohol, pues esa sustancia es un vasodilatador y sube la temperatura del testículo.
evitar el tabaco, es un vasoconstrictor y disminuye el aporte sanguíneo y por ende el aporte de sustancias nutritivas al testículo.
Si padece de fimosis ó ha sido diagnosticado de un varicocele ó de cualquier otro problema testicular, lo ideal antes de la cirugía es consultar con un andrólogo que trabaje en una clínica de infertilidad, como es el Instituto Valenciano de Infertilidad
Mujer:
Si está en su peso, mantenerlo, alimentarse bien, no consumir sustancias tóxicas (alcohol, tabaco, drogas,etc)
Si está con sobrepeso:
La grasa corporal fabrica hormonas femeninas en proporción a la grasa acumulada, esas hormonas a su vez actúan sobre el sistema que controla la producción de hormonas por el ovario y en algunos casos interacciona fuertemente con el mecanismo ovulatorio. Los ovarios poliquísticos, debido a su mayor producción androgénica produce una mayor acumulación de grasa y ésta acumulación a su vez empeora el funcionamiento del ovario, produciendo ciclos irregulares, trastornos ovulatorios,etc....en un ciclo vicioso, difícil de romper.
una buena alimentación consiste en comer de modo equilibrado, no en pasar hambre. Abundantes verduras, frutas, pescado, carnes magras y aves forman las bases para confeccionar miles de platos diferentes y exquisitos. Beba agua, evite el consumo de refrescos y de zumos envasados por su alto contenido en azúcares.
evite el consumo de grasas animales y algunas grasas vegetales, hechas con aceites de coco, palma,etc. de muy baja calidad.
practique el yoga, haga ejercicios de relajación. Muchas mujeres que tienen pequeñas frustaciones diarias, son conscientes de que cuando las tienen se van directamente a la nevera ó a la despensa en busca de una galleta, un dulce, un chocolate....y se sienten mcuho mejor después de haberlas comido, y se autoconvencen de que "un día es un día" y mañana empezarán la "dieta". Una cantinela que se repite sin cesar, y crea nuevas frustaciones disminuyendo la autoestima y subiendo la grasa corporal, la que a su vez desequilibra otros sistemas.......y otros...y otros..etc.
haga un ejercicio físico diario de una hora, caminar a paso ligero ó la natación son los mejores.
la prevención de los defectos del tubo neural, como la espina bífida., se debe hacer antes de quedarse gestante, y consiste en consumir alimentos que contengan ácido fólico, como son todas las verduras. Ver tabla con alimentos ricos en ácido fólico
Pareja
Los hijos deben venir a una pareja con buenas relaciones afectivas y sexuales. Los hijos no arreglan los problemas de los padres. La sexualidad abierta, sin obsesionarse por los hijos, tiene más posibilidades fecundantes que las que se hacen solamente pensando en el día fértil.
Relaciones sexuales:
El sistema más antiguo que conozco para aumentar las posibilidades de fecundación se remontan a épocas remotas. Los judíos ortodoxos observaban y observan la siguiente ley, que resumo de la siguiente manera:
La mujer es impura los días que tenga la menstruación y sigue impura los siete días siguientes. En los días en que la mujer es impura las relaciones sexuales están prohibidas. Levítico, capítulo 15, versos 19 al 32. . Según la amable referencia dada por el Dr Ronald Brauner, director del Centro de estudio del Torah.NY.
Como se puede imaginar, el inicio de las relaciones coincide con los días fértiles de la mujer y la abstinencia sexual del varón asegura una calidad de espermatozoides excelente. Por supuesto que este consejo es válido solamente en las mujeres que tienen ciclos regulares. Este consejo tiene como valor añadido, el aumento de la líbido y con ello el aumento de las posibilidades ovulatorias el día en que se incian las relaciones sexuales.
Consultados algunos andrólogos sobre este punto, matizan: una abstinencia de 12-14 días, suele producir un esperma "malo" por hiper-madurez, pero el semen del segundo día, tercer día y cuarto día son de una gran calidad. El semen de una segunda emisión después de un periodo largo de abstinencia, es de mucho mejor calidad que el semen obtenido después de 3 días de abstinencia. Los días más fértiles en una mujer con un ciclo de 28 días son los marcados con un punto rojo en la gráfica de temperatura basal.
Mi experiencia personal es que una gran parte de las parejas jóvenes, con seminogramas normales, ciclos regulares y una exploración médica normal que consultan por infertilidad mayor de un año, vuelven gestantes después de seguir las indicaciones arriba indicadas.
Día Fértil
La mujer con ciclos regulares, ovula una vez al mes, y al año esa mujer tiene aproximadamente 12 días fértlies de los 365 días del año. Después de la ovulación,el óvulo suele estar disponible entre 0-24 horas, dependiendo de la calidad del óvulo. No todos los óvulos son iguales.
INDICADORES:
Dia: El día ovulatorio en un ciclo de 28 días suele ser el día13-14 del ciclo. El día número uno del ciclo siempre será el primer día en que la mujer ve la regla como tal, no las manchitas que a veces preceden a su inicio. Pero a veces se ovula unos días antes ó después, por lo que asumir que siempre será entre el día 13-14 puede conducir a frustaciones cuando la regla aparece de nuevo. En la gráfica de temperatura se simboliza el día con una barra verde vertical.
Moco filante: Cuando la mujer está en fase ovulatoria, nota que sale por la vagina un flujo distinto al habitual, sale un moco transparente y muy viscoso como clara de huevo. Cuando la elasticidad es máxima, la ovulación es inminente ó acaba de suceder.En la gráfica de temperatura se simboliza con color amarillo los días en que aparece este moco filante. Este fenómeno que dura entre 12-48 horas permite el paso de los espermatozoides de mejor calidad al interior del útero; los mediocres y los más defectuosos quedan atrapados en él. El moco cervical es un filtro que se activa en la fase ovulatoria, una especie de ventana que se abre durante un tiempo determinado y después se cierra.
Termperatura basal. La mejor manera de tomar la temperatura basal es insertar el termómetro en el ano nada mas despertarse. Se anota la temperatura cada día, empezando el 5º día del ciclo. La temperatura tomada en la boca ó en la axila puede dar lugar a fluctuaciones que conducen a malas interpretaciones. Se observa cómo la temperatura sube y baja unas décimas hasta la ovulación, día en que suele bajar una o dos décimas ó permanecer igual que el día anterior. El día siguiente a la ovulación la temperatura sube unas 3 a 5 décimas, los 14-16 días siguientes sigue la temperatura subida . Si se ha producido la gestación, la temperatura sigue elevada, si baja la regla, la temperatura vuelve a los valores que tenía en el día 5º del ciclo.
Indicadores de liberación de LH. Comercialmente hay unos dispositivos que contienen un sistema enzimático que detecta la presencia de LH en orina. Uno de ellos es el Clear Plan del Laboratorio ItalFármaco, fácil de leer y de utilizar. La aparición de una línea verde en la ventana del test indica la presencia de LH en orina y también que ha habido una posible ovulación. Inconvenientes: caro
CAPACITACION DE ESPERMATOZOIDES
La capacitación fisiológica de los espermatozoides empieza después de entrar en contacto con el tracto reproductivo femenino. Mientras el espermatozoide está en el sistema reproductor masculino, la capacitación está inhibida por sustancias presentes en el plasma seminal. Por eso los métodos descritos a continuación, lo que hacen es eliminar el plasma seminal y de ese modo eliminar las sustancias inhibidoras de la capacitación y permitir la colocación de unos espermatozoides capacitados en el interior del útero ó en un disco de Petri al lado del óvulo, para la fertilización in Vitro.
Una vez iniciada la capacitación, se pone en marcha el mecanismo de la reacción del acrosoma que ocurre cuando el espermatozoide llega a la corona radiada.
La zona pelúcida es la barrera que impide la fertilización del ovocito por espermatozoides de otras especies. El espermatozoide se une y se mueve oblicuamente en la zona ayudado por los enzimas (acrosina), liberados tanto por el acrosoma como por el oviducto y por la presencia de sustancias de reconocimiento de especie.
Aunque se elimine la zona pelúcida, el espermatozoide debe pasar por el proceso de la reacción del acrosoma para que ocurra la fertilización del ovocito.
La técnica tiene como fin la de separar los espermatozoides de mejor calidad del resto y la eliminación del líquido seminal. Siempre se debe hacer un seminograma previo.
